Λαπαροσκοπική Σκωληκοειδεκτομή

Η λαπαροσκοπική σκωληκοειδεκτομή προσφέρει αρκετά πλεονεκτήματα σε σχέση με την ανοικτή μέθοδο. Όμως το μεγαλύτερο έγκειται στο γεγονός ότι καθιστά δυνατή την διαγνωστική λαπαροσκόπηση (δηλαδή τον οπτικό έλεγχο) όλης της κοιλιακής χώρας μέσω μια πολύ μικρής τομής, κάτι πολύ σημαντικό ειδικά σε περιπτώσεις άτυπου κοιλιακού άλγους ή άλγους δεξιού λαγονίου βόθρου χωρίς τυπική εικόνα σκωληκοειδούς. Αυτό αποτελεί πρόβλημα ιδιαίτερα σε γυναίκες της παραγωγικής ηλικίας καθώς διάφορες παθήσεις των εσωτερικών γεννητικών οργάνων προσομοιάζουν την εικόνα της οξείας σκωληκοειδίτιδας. ‘Έτσι καταστάσεις όπως σαλπιγγίτιδα, συστροφή κύστεως ωοθήκης, ρήξη κύστεως ωοθήκης, έκτοπη κύηση, μεσεντέρια αδενίτιδα, κ.α. μπορούν εύκολα να διαφοροδιαγνωστούν όταν υπάρχει αμφιβολία στον προεγχειρητικό έλεγχο. Αντιθέτως σε τυπικές περιπτώσεις οξείας σκωληκοειδίτιδας σε άντρες ή σε περιπτώσεις plastron σκωληκοειδούς (απόστημα σκωληκοειδούς) η ανοικτή σκωληκοειδεκτομή μπορεί να αποτελεί τη μέθοδο εκλογής.

Ενδείξεις Λαπαροσκοπικής Σκωληκοειδεκτομής:

Οξεία σκωληκοειδίτιδα (ειδικά επί αμφίβολης προεγχειρητικής διάγνωσης σε νεαρές γυναίκες)
Χρόνια Σκωληκοειδίτιδα
Επιμένων, αδιάγνωστο άλγος δεξιού λαγονίου βόθρου.

Χειρουργική Τεχνική Λαπαροσκοπικής Σκωληκοειδεκτομής:

Η λαπαροσκοπική σκωληκοειδεκτομή γίνεται δια μέσω τεσσάρων μικρών οπών που δημιουργούνται στο δέρμα της κοιλιάς. Μέσα από τις μικρές αυτές τρύπες εισέρχονται στην κοιλιακή κοιλότητα ειδική κάμερα και εργαλεία με τα οποία ο Χειρουργός αφαιρεί σκωληκοειδή απόφυση. Για να γίνει αυτό εφικτό πρέπει πρώτα να εμφυσήσουμε εντός της κοιλιακής χώρας αέριο διοξείδιο του άνθρακα, ώστε να δημιουργηθεί ο απαραίτητος χώρος για τα εργαλεία, με μια διαδικασία που ονομάζεται πνευμοπεριτόναιο.

Αναισθησία: Η λαπαροσκοπική σκωληκοειδεκτομή γίνεται υπό γενική αναισθησία

Διάρκεια Χειρουργείου: Το χειρουργείο διαρκεί από 45-90 λεπτά.
Θέση Ασθενούς: ο/η ασθενής τοποθετείται ανάσκελα στο χειρουργικό κρεβάτι με το ένα χέρι σε έκταση.

Τομές: γίνονται 3 μικρές τομές μήκους 5-10 χιλιοστών στις εξής θέσεις: η πρώτη επί της περιφέρειας του ομφαλού, η δεύτερη στον αριστερό λαγόνιο βόθρο και η τρίτη στον δεξιό λαγόνιο βόθρο ή στην μέση γραμμή στο υπογάστριο (στο ύψος που ξεκινάει το εφήβαιο).

Εικόνα: Αριστερά η τομή για ανοικτή σκωληκοειδεκτομή και δεξιά οι τομές λίγων χιλιοστών για λαπαροσκοπική σκωληκοειδεκτομή.

Από τις μικρές αυτές τομές περνούν ειδικά τροκάρ (μικροί πλαστικοί σωλήνες) δια μέσω των οποίων εισάγονται στην περιτοναϊκή κοιλότητα τα εργαλεία και το αέριο.

Τεχνική: αφού τοποθετηθούν τα τροκάρ γίνεται εμφύσηση αερίου διοξειδίου του άνθρακα (προτιμάται αυτό το αέριο διότι είναι αδρανές) με αποτέλεσμα την διάταση των κοιλιακών τοιχωμάτων και την εμφάνιση των ενδοκοιλιακών οργάνων.

Εικόνα: Εφαρμογή πνευμονοπεριτοναίου με την εμφύσηση εντός της περιτοναϊκής κοιλότητας ποσότητας διοξειδίου του άνθρακα.

Ακολουθεί η κινητοποίηση της σκωληκοειδεκτομή αποφύσεως με τη διατομή πιθανών συμφύσεων από το τοίχωμα της. Στη συνέχεια αναγνωρίζονται και παρασκευάζονται επιμελώς η αρτηρία της σκωληκοειδούς καθώς και η βάση της σκωληκοειδούς αποφύσεως και απολινώνονται με ειδικά συρραπτικά εργαλεία.

Η χρήση τελευταίας τεχνολογίας αιμοστατικών συσκευών που λειτουργούν με υπερήχους, με laser, με ραδιοσυχνότητες ή με θερμική ενέργεια εξασφαλίζει ακόμα καλύτερη αιμόσταση. Μόλις ελευθερωθεί η σκωληκοειδής απόφυση εισάγεται σε ειδικό σάκο και αφαιρείται δια μέσω μιας εκ των χειρουργικών τομών. Όπου υπάρχει ένδειξη, ακολουθεί η τοποθέτηση μιας λεπτής παροχέτευσης (ένα λεπτό σωληνάκι από σιλικόνη)η οποία αφαιρείται 24 ώρες μετά το χειρουργείο. Πριν την συρραφή των χειρουργικών τομών γίνεται διήθηση με τοπικό αναισθητικό μακράς διάρκειας ώστε να ελαχιστοποιηθεί ο μετεγχειρητικός πόνος. Οι χειρουργικές τομές συγκλείνονται με απορροφήσιμη ενδοδερμική ραφή (πλαστική τομής) η οποία δεν χρειάζεται αφαίρεση και προσφέρει άριστα αισθητικά αποτελέσματα.

Εικόνα: οι χειρουργικές τομές μετά από λαπαροσκοπική σκωληκοειδεκτομή.

Ο/Η ασθενής είναι ελεύθερος να σηκωθεί από το κρεβάτι λίγες ώρες μετά το χειρουργείο και σιτίζεται με υδρική δίαιτα το ίδιο βράδυ. Μετεγχειρητικά δεν υπάρχει καθόλου πόνος καθότι χορηγούμε παυσίπονα φάρμακα. Την επόμενη ημέρα το πρωί αφαιρείται η παροχέτευση και ο/η ασθενής εξέρχεται νωρίς το μεσημέρι με οδηγίες και φαρμακευτική αγωγή.