Ρομποτική Σκωληκοειδεκτομή

Ρομποτική Σκωληκοειδεκτομή (DaVinci™)

Την τελευταία δεκαετία (αρχές 2000) παρουσιάστηκαν τα πρώτα ολοκληρωμένα ρομποτικά συστήματα στην Χειρουργική κλινική πράξη. Σήμερα η τεχνολογία αυτή είναι τεκμηριωμένη και εφαρμόζεται επιτυχώς και στη χώρα μας. Τα ρομποτικά συστήματα τελευταίας τεχνολογίας όπως το DaVinci (Intuitive Surgical) χρησιμοποιούν ρομποτικούς βραχίονες και μια κονσόλα χειρισμού με στερεοσκοπική όραση (τρισδιάστατη αίσθηση του χώρου). Η χρήση της ρομποτικής συσκευής προσφέρει το πλεονέκτημα απόλυτου ελέγχου των κινήσεων σε συνδυασμό με στερεοσκοπική όραση του χειρουργικού πεδίου. Η ρομποτική χειρουργική προσφέρει μοναδικά πλεονεκτήματα σε σχέση με την ανοικτή χολ/μη, όπως η ταχύτερη κινητοποίηση του/της ασθενούς, η μείωση του χρόνου νοσηλείας στο νοσοκομείο, η ελάττωση του μετεγχειρητικού πόνου, το καλύτερο αισθητικό αποτέλεσμα, κ.α.

Η ρομποτική (όπως και η λαπαροσκοπική) σκωληκοειδεκτομή προσφέρει αρκετά πλεονεκτήματα σε σχέση με την ανοικτή μέθοδο. Όμως το μεγαλύτερο έγκειται στο γεγονός ότι καθιστά δυνατή την διαγνωστική λαπαροσκόπηση (δηλαδή τον οπτικό έλεγχο) όλης της κοιλιακής χώρας, κάτι πολύ σημαντικό ειδικά σε περιπτώσεις κοιλιακού άλγους (ή άλγους δεξιού λαγονίου βόθρου) χωρίς τυπική εικόνα σκωληκοειδούς. Αυτό αποτελεί πρόβλημα ιδιαίτερα σε γυναίκες της παραγωγικής ηλικίας καθώς διάφορες παθήσεις των εσωτερικών γεννητικών οργάνων προσομοιάζουν την εικόνα της οξείας σκωληκοειδίτιδας. ‘Έτσι καταστάσεις όπως μεσεντέρια αδενίτιδα, έκτοπη κύηση, σαλπιγγίτιδα, συστροφή κύστεως ωοθήκης, κ.α. μπορούν εύκολα να διαφοροδιαγνωστούν όταν υπάρχει αμφιβολία στον προεγχειρητικό έλεγχο. Αντιθέτως σε τυπικές περιπτώσεις οξείας σκωληκοειδίτιδας σε άντρες ή σε περιπτώσεις plastron σκωληκοειδούς η ανοικτή σκωληκοειδεκτομή μπορεί να αποτελεί τη μέθοδο εκλογής. Η διενέργεια του χειρουργείου αυτού με το ρομποτικό σύστημα προσφέρει καλύτερο χειρισμό των χειρουργικών εργαλείων και μεγαλύτερη σταθερότητα σε συνδυασμό με τρισδιάστατη υψηλής ευκρίνειας απεικόνιση.

Ενδείξεις Ρομποτικής Σκωληκοειδεκτομής:

Οξεία σκωληκοειδίτιδα (ειδικά επί αμφίβολης προεγχειρητικής διάγνωσης σε νεαρές γυναίκες)
Χρόνια Σκωληκοειδίτιδα
Επιμένων, αδίαγνωστο άλγος δεξιού λαγονίου βόθρου.

Χειρουργική Τεχνική Ρομποτικής Σκωληκοειδεκτομής:

Η ρομποτική σκωληκοειδεκτομή γίνεται υπό γενική αναισθησία δια μέσω τριών μικρών οπών που δημιουργούνται στο δέρμα. Μέσα από τις μικρές αυτές τρύπες εισέρχονται στην κοιλιακή κοιλότητα οι ρομποτικοί βραχίονες δια μέσω των οποίων ο Χειρουργός στην κονσόλα αφαιρεί την σκωληκοειδή απόφυση.

Για να γίνει αυτό εφικτό πρέπει πρώτα να εμφυσήσουμε εντός της κοιλιακής χώρας αέριο διοξείδιο του άνθρακα, ώστε να δημιουργηθεί ο απαραίτητος χώρος για τα εργαλεία, με μια διαδικασία που ονομάζεται πνευμοπεριτόναιο.

Εικόνα: Εφαρμογή πνευμονοπεριτοναίου με την εμφύσηση εντός της περιτοναϊκής κοιλότητας ποσότητας διοξειδίου του άνθρακα.

Αναισθησία: Η ρομποτική σκωληκοειδεκτομή γίνεται υπό γενική αναισθησία

Διάρκεια Χειρουργείου: Το χειρουργείο διαρκεί από 60-90 λεπτά.
Θέση Ασθενούς: ο/η ασθενής τοποθετείται ανάσκελα στο χειρουργικό κρεβάτι με το ένα χέρι σε έκταση.

Τομές: γίνονται 3 μικρές τομές μήκους 5-10 χιλιοστών στις εξής θέσεις: η πρώτη επί της περιφέρειας του ομφαλού, η δεύτερη στον αριστερό λαγόνιο βόθρο και η τρίτη στον δεξιό λαγόνιο βόθρο ή στην μέση γραμμή στο υπογάστριο (στο ύψος που ξεκινάει το εφήβαιο). Από τις μικρές αυτές τομές περνούν ειδικά τροκάρ (μικροί πλαστικοί σωλήνες) δια μέσω των οποίων εισάγονται στην περιτοναϊκή κοιλότητα (στην κοιλιά) οι ρομποτικοί βραχίονες.

Εικόνα: Αριστερά η τομή για ανοικτή σκωληκοειδεκτομή και δεξιά οι τομές λίγων χιλιοστών για ρομποτική σκωληκοειδεκτομή.

Τεχνική: αφού τοποθετηθούν τα τροκάρ και οι ρομποτικοί βραχίονες γίνεται εμφύσηση αερίου διοξειδίου του άνθρακα (προτιμάται αυτό το αέριο διότι είναι αδρανές) με αποτέλεσμα την διάταση των κοιλιακών τοιχωμάτων και την εμφάνιση των ενδοκοιλιακών οργάνων. Ακολουθεί η κινητοποίηση της σκωληκοειδεκτομή αποφύσεως με τη διατομή πιθανών συμφύσεων από το τοίχωμα της. Στη συνέχεια αναγνωρίζονται και παρασκευάζονται επιμελώς η αρτηρία της σκωληκοειδούς καθώς και η βάση της σκωληκοειδούς αποφύσεως και απολινώνονται με ειδικά συρραπτικά εργαλεία. Η χρήση τελευταίας τεχνολογίας αιμοστατικών συσκευών που λειτουργούν με υπερήχους, με laser, με ραδιοσυχνότητες ή με θερμική ενέργεια, σε συνδυασμό με την σταθερότητα και την στερεοσκοπική όραση που προσφέρει η ρομποτική χειρουργική, εξασφαλίζει ακόμα καλύτερη αιμόσταση.

Μόλις ελευθερωθεί η σκωληκοειδής απόφυση εισάγεται σε ειδικό σάκο και αφαιρείται δια μέσω μιας εκ των χειρουργικών τομών. Όπου υπάρχει ένδειξη, ακολουθεί η τοποθέτηση μιας λεπτής παροχέτευσης (ένα λεπτό σωληνάκι από σιλικόνη)η οποία αφαιρείται 24 ώρες μετά το χειρουργείο. Πριν την συρραφή των χειρουργικών τομών γίνεται διήθηση με τοπικό αναισθητικό μακράς διάρκειας ώστε να ελαχιστοποιηθεί ο μετεγχειρητικός πόνος. Οι χειρουργικές τομές συγκλείνονται με απορροφήσιμη ενδοδερμική ραφή (πλαστική τομής) η οποία δεν χρειάζεται αφαίρεση και προσφέρει άριστα αισθητικά αποτελέσματα.

Εικόνα: οι χειρουργικές τομές μετά από ρομποτική σκωληκοειδεκτομή.

Ο/Η ασθενής είναι ελεύθερος να σηκωθεί από το κρεβάτι λίγες ώρες μετά το χειρουργείο και σιτίζεται με υδρική δίαιτα το ίδιο βράδυ. Μετεγχειρητικά δεν υπάρχει καθόλου πόνος καθότι χορηγούμε παυσίπονα φάρμακα. Την επόμενη ημέρα το πρωί αφαιρείται η παροχέτευση και ο/η ασθενής εξέρχεται νωρίς το μεσημέρι με οδηγίες και φαρμακευτική αγωγή.

Χειρουργική αντιμετώπιση Γαστοοισοφαγικής Παλινδρόμησης με το Ρομποτικό σύστημα DaVinci™

Ιστορικό – Κλινική εξέταση
Γαστροσκόπηση – Λήψη βιοψιών
Εικοσιτετράωρη phμετρία
Πίεση ηρεμίας κάτω οισοφαγικού σφιγκτήρα
Μήκος ενδοκοιλιακού κάτω οισοφαγικού σφιγκτήρα
Μελέτη του πρωτογενούς οισοφαγικού περισταλτισμού
Μελέτη παρουσίας βραχυοισοφάγου
Μελέτη παρουσίας οισοφαγίτιδας – οισοφάγου Barrett
Μελέτη παρουσίας στένωσης