Μη Τοξική Πολυοζώδης Βρογχοκήλη

Αρχική σελίδα

Χειρουργική||Eνδοκρινών Αδένων

Χειρουργική Θυρεοειδούς

Ο όρος βρογχοκήλη αναφέρεται σε κάθε διόγκωση του θυρεοειδούς αδένα που δεν οφείλεται σε φλεγμονή ή καρκίνο. Ο όρος μη τοξική σημαίνει ότι η διόγκωση του θυρεοειδούς δεν συνοδεύεται και από υπερλειτουργία του αδένα. Διακρίνονται τέσσερα είδη μη τοξικής βρογχοκήλης:

Ενδημική βρογχοκήλη: οφείλεται στην έλλειψη της απαραίτητης ποσότητας ιωδίου από τις τροφές και το νερό. Με την προσθήκη ιωδίου στις τροφές ελαττώνεται το μέγεθος της βρογχοκήλης και διορθώνεται η ιωδοπενία, αλλά από την άλλη καθυστερημένη θεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε τοξική βρογχοκήλη.
Σποραδική βρογχοκήλη: αποτελεί αγνώστου αιτιολογίας διόγκωση του θυρεοειδούς και δεν σχετίζεται με χαμηλά επίπεδα ιωδίου. Πιθανολογείται ότι η περίσσεια ποσότητας TSH προκαλεί την υπερπλασία του θυρεοειδούς.
Οικογενής βρογχοκήλη: υπάρχει οικογενής (κληρονομική) έλλειψη συγκεκριμένων ενζύμων που παρεμποδίζουν τον φυσιολογικό μεταβολισμό του ιωδίου.
Μη Παθολογικη βρογχοκήλη: εμφανίζεται σε καταστάσεις αυξημένου μεταβολισμού όπως στην εγκυμοσύνη, την εφηβεία, κλπ. Τις περισσότερες φορές η βρογχοκήλη υποστρέφει όταν οι μεταβολικές ανάγκες επιστρέψουν σε φυσιολογικά επίπεδα.

Φαρμακευτική Θεραπεία βρογχοκήλης:
Χορηγείται θυροξίνη με πολύ καλά αποτελέσματα. Η δόση του φαρμάκου ρυθμίζεται με βάση την ανταπόκριση στο φάρμακο και χορηγείται εφ’ ορού ζωής.

Χειρουργική θεραπεία βρογχοκήλης:

Σκοπός της χειρουργικής θεραπείας είναι η αφαίρεση της πλειονότητας του θυρεοειδούς αδένα που πάσχει. Συνήθως εφαρμόζεται η αμφοτερόπλευρη υφολική θυρεοειδεκτομή (70-95% του αδένα). Οι ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία της διάχυτης ή πολυοζώδους βρογχοκήλης είναι:

Μεγάλη βρογχοκήλη που προκαλεί πιεστικά φαινόμενα ή αισθητική παραμόρφωση του τραχήλου.
Αιφνίδια διόγκωση της βρογχοκήλης και τραχηλικό άλγος (πόνος στον λαιμό επί εδάφους βρογχοκήλης μπορεί να σημαίνει αιμορραγία).
Ευμεγέθης βρογχοκήλη που καταδύεται εντός της θωρακικής κοιλότητας.
Υπόνοια καρκίνου του θυρεοειδούς (η συχνότητα εμφάνισης καρκίνου του θυρεοειδούς είναι 1-4%).

Υφολική Θυρεοειδεκτομή για Μη Τοξική Πολυοζώδη Βρογχοκήλη:

Κατά την επέμβαση αυτή αφαιρείται το 70-95% του θυρεοειδούς αδένα. Με τις σημερινές χειρουργικές τεχνικές στα χέρια ειδικού χειρουργού και με την σωστή περιεγχειρητική προετοιμασία, οι επιπλοκές της υφολικής αμφοτερόπλευρης θυρεοειδεκτομής για μη τοξική πολυοζώδη βρογχοκήλη είναι ελάχιστες, ενώ η θνητότητα του χειρουργείου είναι ακόμη μικρότερη (αγγίζει σχεδόν το μηδέν).

Αναισθησία: Η υφολική θυρεοειδεκτομή γίνεται με γενική αναισθησία.

Διάρκεια Χειρουργείου: Το χειρουργείο διαρκεί από 60 μέχρι 120 λεπτά και απαιτεί νοσηλεία 1 ημέρας.

Αμέσως μετά την εισαγωγή στην αναισθησία η ομάδα μας ως ρουτίνα πραγματοποιεί λαρυγγοσκόπηση για τον αποκλεισμό πιθανής προϋπάρχουσας βλάβης των νεύρων και χρησιμοποιείται ειδικός τραχειοσωλήνας (σωλήνας δια μέσου του οποίου αναπνέει ο/η ασθενής κατά την διάρκεια του χειρουργείου) με ενσωματωμένο νευροδιεγέρτη για μεγαλύτερη ασφάλεια όσον αφορά την αναγνώριση του παλίνδρομου λαρυγγικού και του άνω λαρυγγικού νεύρου. Η χρήση αυτής της τεχνολογίας επιτρέπει, σε μεγάλο βαθμό, την αποφυγή πιθανού τραυματισμού ή και διατομής των νεύρων της περιοχής. Αυτό είναι σημαντικό αν λάβει κανείς υπόψη ότι κάθε άνθρωπος έχει μοναδική ανατομία και άρα η θέση του νεύρου μπορεί να μην είναι η τυπική. Γνωρίζουμε αρκετές ανατομικές παραλλαγές για το παλίνδρομο λαρυγγικό αλλά και για το άνω λαρυγγικό νεύρο και χρειάζεται ιδιαίτερη προσοχή στην αναγνώριση τους.

Τομή: γίνεται στο κατώτερο τριτημόριο του τραχήλου και δεν ξεπερνά τα λίγα εκατοστά (3-5εκ).

Καθώς σε όλους τους χειρουργούς αρέσει να καλύπτουν τα ίχνη τους, συνήθως η τομή εκτελείται πάνω σε υπάρχουσα γραμμή δέρματος (ρυτίδα δέρματος) με αποτέλεσμα το αισθητικό αποτέλεσμα να είναι άριστο. Στην υφολική θυρεοειδεκτομή παρασκευάζονται τα αγγεία του αδένα και απολινώνονται ξεχωριστά ένα προς ένα.

Η χρήση αιμοστατικών συσκευών που λειτουργούν με υπερήχους, με ραδιοσυχνότητες ή με θερμική ενέργεια εξασφαλίζει την καλύτερη αιμόσταση αυτών των αγγείων χωρίς την χρήση εσωτερικών ραμμάτων. Επίσης η χρήση του νευροδιεγέρτη κατά τη διάρκεια της επέμβασης βοηθάει στην εύκολη αναγνώριση των νεύρων της περιοχής και ελαχιστοποιεί την πιθανότητα κάκωσης τους. Ο αδένας αφαιρείται με προσοχή αφού πρώτα αναγνωριστούν και προστατευτούν οι παραθυρεοειδείς αδένες (συνήθως δύο σε κάθε λοβό) που βρίσκονται στην οπίσθια επιφάνεια του θυρεοειδούς. Στο τέλος της επέμβασης τοποθετείται μία παροχέτευση (ένα λεπτό σωληνάκι) στην περιοχή του χειρουργείου η οποία και αφαιρείται μετά από 18-24 ώρες. Η χειρουργική τομή συγκλείνεται με απορροφήσιμη ενδοδερμική ραφή (πλαστική τομής) η οποία δεν χρειάζεται αφαίρεση και προσφέρει άριστα αισθητικά αποτελέσματα.

Προτού ξυπνήσει ο/η ασθενής από την γενική αναισθησία και αμέσως μετά την αφαίρεση του τραχειοσωλήνα εκτελείται εκ νέου λαρυγγοσκόπηση για την εκτίμηση της κατάστασης των νεύρων και φωνητικών χορδών. Ο/Η ασθενής είναι ελεύθερος να σηκωθεί από το κρεβάτι λίγες ώρες μετά το χειρουργείο και σιτίζεται το ίδιο βράδυ. Μετεγχειρητικά δεν υπάρχει καθόλου πόνος καθότι χορηγούμε παυσίπονα φάρμακα. Την επόμενη ημέρα το πρωί αφαιρείται η παροχέτευση και ο/η ασθενής εξέρχεται νωρίς το μεσημέρι με οδηγίες και φαρμακευτική αγωγή.