Η χειρουργική θεραπεία των παραθυρεοειδών αδένων μπορεί να ενέχει αρκετούς κινδύνους και δυσκολίες. Απαιτεί εμπειρία και λεπτούς χειρισμούς. Η ανεύρεση των παραθυρεοειδών αδένων αποτελεί την μεγαλύτερη πρόκληση και ιδιαίτερα αν έχει προηγηθεί χειρουργική επέμβαση στον θυρεοειδή. Η απλή αφαίρεση του αδενώματος είναι η θεραπεία εκλογής, κατά τη διάρκεια όμως της επέμβασης θα πρέπει να αναγνωρίζεται τουλάχιστον ένας ακόμα φυσιολογικός αδένας. Με τον τρόπο αυτό αποκλείεται η περίπτωση διάχυτης υπερπλασίας (δηλαδή η διόγκωση όλων των παραθυρεοειδών αδένων). Σε περίπτωση πολλαπλών αδενωμάτων απαιτείται η αφαίρεση όλων των αδένων που πάσχουν.

Αναισθησία: Η παραθυρεοειδεκτομή για αδένωμα (μονήρη ή πολλαπλά) γίνεται με γενική αναισθησία.



Διαρκεια Χειρουργείου: Το χειρουργείο διαρκεί από 60 μέχρι 120 λεπτά (εξαρτάται από την νόσο καθώς και από την ανατομία του/της ασθενούς) και απαιτεί νοσηλεία 1 ημέρας.

Θέση Ασθενούς: Ο/Η ασθενής ξαπλώνει ανάσκελα στο χειρουργικό κρεβάτι και τοποθετείται ένα μικρό μαξιλάρι ανάμεσα στους ώμους έτσι ώστε να υπερεκτείνεται ο τράχηλος. Ακολουθεί η εισαγωγή στην γενική αναισθησία (διασωλήνωση) και στη συνέχεια γίνεται αντισηψία του δέρματος του τραχήλου ώστε να αποστειρωθεί η περιοχή. Σε περίπτωση αλλεργίας σε κάποια μορφή αντισηπτικού θα πρέπει να ενημερώνεται ο χειρουργός προς αποφυγή του ερεθιστικού παράγοντα.

Χειρουργική Τεχνική: Αμέσως μετά την εισαγωγή στην αναισθησία η ομάδα μας ως ρουτίνα πραγματοποιεί λαρυγγοσκόπηση για τον αποκλεισμό πιθανής προϋπάρχουσας βλάβης των νεύρων και χρησιμοποιείται ειδικός τραχειοσωλήνας (σωλήνας δια μέσου του οποίου αναπνέει ο/η ασθενής κατά την διάρκεια του χειρουργείου) με ενσωματωμένο νευροδιεγέρτη για μεγαλύτερη ασφάλεια όσον αφορά την αναγνώριση του παλίνδρομου λαρυγγικού και του άνω λαρυγγικού νεύρου. Η χρήση αυτής της τεχνολογίας επιτρέπει, σε μεγάλο βαθμό, την αποφυγή πιθανού τραυματισμού ή και διατομής των νεύρων της περιοχής. Αυτό είναι σημαντικό αν λάβει κανείς υπόψη ότι κάθε άνθρωπος έχει μοναδική ανατομία και άρα η θέση του νεύρου μπορεί να μην είναι η τυπική. Γνωρίζουμε αρκετές ανατομικές παραλλαγές για το παλίνδρομο λαρυγγικό αλλά και για το άνω λαρυγγικό νεύρο και χρειάζεται ιδιαίτερη προσοχή στην αναγνώριση τους.

Εικόνα: μερικές από τις γνωστές παραλλαγές στην ανατομία του παλίνδρομου λαρυγγικού νεύρου.

Επίσης, η χρήση αιμοστατικών συσκευών που λειτουργούν με υπερήχους, με ραδιοσυχνότητες ή με θερμική ενέργεια εξασφαλίζει την καλύτερη δυνατή αιμόσταση του χειρουργικού πεδίου χωρίς την χρήση εσωτερικών ραμμάτων (απολινώσεις). Η σωστή αιμόσταση έχει τεράστια σημασία στη χειρουργική των παραθυρεοειδών αδένων γιατί εν μέρει η αναγνώριση τους γίνεται μακροσκοπικά (με τα μάτια του χειρουργού).

Χειρουργική Τομή Δέρματος: Η τομή του δέρματος πρέπει να προσφέρει καλό χειρουργικό πεδίο στον Χειρουργό αλλά και ταυτόχρονα να δίνει το καλύτερο δυνατό αισθητικό αποτέλεσμα.



Συνήθως για την τομή επιλέγεται μια ήδη υπάρχουσα γραμμή δέρματος (ρυτίδα) στον κατώτερο τράχηλο (κάτω μέρος του λαιμού) ώστε να εξασφαλίζει άριστο αισθητικό αποτέλεσμα.



Η τομή πρέπει να είναι συμμετρική και να ακολουθεί την πορεία της πτυχής του δέρματος. Το μέγεθος εξαρτάται από τη νόσο, τη χειρουργική τεχνική αλλά και τον σωματότυπο του ασθενούς, αλλά συνήθως κυμαίνεται μεταξύ 3-5 εκατοστών.

Χειρουργικοί Χρόνοι: η τομή του δέρματος επεκτείνεται κατά επίπεδα μέχρι την πλήρη έκθεση του θυρεοειδούς αδένα. Στη συνέχεια ακολουθεί η πλήρη κινητοποίηση των λοβών του θυρεοειδούς αδένα, όπισθεν και πέριξ των οποίων βρίσκονται οι παραθυρεοειδείς αδένες. Η αναζήτηση των παραθυρεοειδών αδένων απαιτεί προσοχή καθώς βρίσκονται σε πολύ κοντινή ανατομική σχέση με το παλίνδρομο λαρυγγικό νεύρο και με την κάτω θυρεοειδική αρτηρία. Σε ένα ποσοστό ανθρώπων υπάρχουν ανατομικές διαφορές στην θέση των αδένων με αποτέλεσμα να μην βρίσκονται στην τυπική τους θέση. Παρόλα αυτά, η γνώση αυτών των ανατομικών παραλλαγών σε συνδυασμό με λεπτούς χειρουργικούς χειρισμούς και με τη χρήση της νεότερης τεχνολογίας, εξασφαλίζουν την ανεύρεση του αδενώματος σε ποσοστό πάνω από 90-95%.

  
Εικόνα: γνωστές παραλλαγές στην ανατομική θέση και τον αριθμό των παραθυρεοειδών αδένων.

Αφού αναγνωριστούν δύο ή και παραπάνω παραθυρεοειδείς αδένες, αφαιρείται μόνο το αδένωμα. Ακολουθεί η σύγκληση κατά στρώματα και στο τέλος της επέμβασης τοποθετείται μία παροχέτευση (ένα λεπτό σωληνάκι) στην περιοχή του χειρουργείου η οποία και αφαιρείται μετά από 18-24 ώρες. Η χειρουργική τομή συγκλείνεται με απορροφήσιμη ενδοδερμική ραφή (πλαστική τομής) η οποία δεν χρειάζεται αφαίρεση και προσφέρει άριστα αισθητικά αποτελέσματα.



Προτού ξυπνήσει ο/η ασθενής από την γενική αναισθησία και αμέσως μετά την αφαίρεση του τραχειοσωλήνα εκτελείται εκ νέου λαρυγγοσκόπηση για την εκτίμηση της κατάστασης των νεύρων και φωνητικών χορδών. Ο/Η ασθενής είναι ελεύθερος να σηκωθεί από το κρεβάτι λίγες ώρες μετά το χειρουργείο και σιτίζεται το ίδιο βράδυ. Μετεγχειρητικά δεν υπάρχει καθόλου πόνος καθότι χορηγούμε παυσίπονα φάρμακα. Την επόμενη ημέρα το πρωί αφαιρείται η παροχέτευση και ο/η ασθενής εξέρχεται από το νοσοκομείο νωρίς το μεσημέρι με οδηγίες και φαρμακευτική αγωγή.